前立腺 が ん 転移。 前立腺がんガイドライン解説

前立腺がんガイドライン解説

前立腺 が ん 転移

前立腺がんとは• 治療法• 再発の診断と治療• 前立腺がんとは 前立腺は男性にしかない臓器で、精液の一部を作っています。 また前立腺の背側は、直腸に隣接しているため、肛門から指を入れることにより 直腸診 、直腸壁越しに容易に触れることが出来ます 図1。 この前立腺に発生するがんを前立腺がんといいます。 正常前立腺は栗の実のような形で、移行領域と中心領域からなる内腺部と辺縁領域からなる外腺部からなります。 前立腺がんは、欧米諸国では男性のがんの中で大変多いがんとして知られています。 とくに黒人、白人に発症頻度が高く、アメリカ合衆国においては男性のがんの中で罹患数は1位、死亡数は肺がんに次いで2位と最も多いがんの一つとなっています。 わが国においてはまだそれほど多くはありませんが、泌尿器科で扱う男性のがんの中では、罹患率、死亡率、ともに一番多いのが前立腺がんです。 また、将来的には最も増加するがんの一つとして注目されています。 1975年に前立腺がんを発症した患者さんは2,000人程度でしたが、2000年には約23,000人、2020年には78,000人以上となり、2020年には肺がんに次いで罹患数の第2位になると予測されています。 前立腺がんは一般的には50歳以降に発生し、特に60歳以降に直線的に増加していきます。 前立腺がんの発生に関与するリスクファクターとしては、加齢、食生活の欧米化(動物性脂肪の摂取量の増加)、前立腺がんの家族歴、人種 黒人 があげられます。 前立腺の生理作用は男性ホルモン(アンドロゲン)の作用により維持されています。 また、前立腺の成長や前立腺に発生する前立腺がんおよび前立腺肥大症などの病気の進行にも、男性ホルモンが関与しています。 しかし、その男性ホルモンが前立腺がんの発生にも関与しているといわれていますが、その発がんのメカニズムはまだ明らかになっていません。 そのため予防法も明らかになっていませんが、疫学的には古典的な日本食のように動物性脂肪の摂取を減らし、緑黄色野菜を多く摂取する食生活がよいと考えられています。 診断 現在、前立腺がんの腫瘍マーカーとして、血中PSA 前立腺特異抗原 の測定は最も有用な方法です。 PSAは前立腺に特異的な蛋白質です。 PSAは健康なときにはほとんどが精液の安定化の役割を持って精液中に流れています。 一部は、血液中に存在していますが、前立腺がんが発生すると、より多くのPSAが血液中に流れ出します。 そのためPSAは非常に敏感な腫瘍マーカーといわれ、PSA検査は前立腺がんの早期発見には必須項目です。 PSA値が正常の値よりも高ければがんが疑われることになり、PSA値が高くなるにつれてがんの確率も高くなっていきます。 しかし、PSA値が正常値より高値だからといって、必ずしも前立腺がんであるとは限りません。 前立腺肥大症や前立腺炎でもPSA値が高値となることもあります。 2%)にがんが見つかります。 0%)と、より高い値では高くなるほどがんの発見率は高くなります。 さらにPSAは前立腺がんのスクリーニング、診断に有用なだけでなく、がんの局所進展や転移とのよく相関し、治療効果の判定、再発の診断などにも非常に有用です。 したがって、PSA値が高い場合には、さらに前立腺がんである可能性を調べるために、直腸診、経直腸的超音波検査、前立腺生検等をおこないます。 PSA値や直腸診、経直腸的前立腺超音波検査によってがんが疑われる場合、確定診断をするために、前立腺の組織を採取する前立腺生検を行い、がん細胞の有無を病理学的に診断します。 前述の経直腸的前立腺超音波検査で前立腺内部を観察しながら、バイオプティガンという自動生検装置を用いて、細い針で前立腺を刺して組織を採取します。 当センターでは、初回は経直腸的12か所生検を行います。 生検場所を工夫することにより、他院よりも高い陽性率で、がんが同定されています。 当院では、初回経直腸的前立腺生検では癌が同定できず、なお癌の存在が否定できない患者さんに対して、テンプレート(格子)を使用した、経会陰的前立腺多数箇所生検を行っています。 この方法の利点として、経会陰的(肛門と陰茎の間の皮膚経由)に行うことにより、前立腺の軸方向に平行に穿刺できるので、経直腸的な穿刺においては採取が困難な、尿道腹側、尿道背面の前立腺組織が確実に採取できること、テンプレート(格子)を使用することにより、どの部位を採取したかの確認が出来き、且つ均等に前立腺を網羅する様に多数箇所生検できることです。 また、一度に沢山の組織を採取して、癌の有無の確定をされたい患者さんに対しても有効であると考えています。 前立腺生検の結果、病理検査で前立腺がんの診断がされると、前立腺がんの場合、がんの細胞の構築の悪性度をグリーソンスコアという病理学上の分類を使って表します。 この分類は、米国のグリーソン博士によって提唱された、前立腺がん特有の組織異型度分類です。 最近では、前立腺がんの治療法を選ぶ際に、重要な分類法です。 3-5はがんと判断されます。 まず、生検で採取したがん細胞の組織構造を顕微鏡で調べて、もっとも面積の多い組織像と、2番目に面積の多い組織像を選びます。 次に、それぞれの組織像を図に示す1(正常な腺構造に近い)〜5(もっとも悪性度が高い)までの5段階の組織分類に当てはめます。 そして、その2つの組織像のスコアを合計したものが、グリーソンスコアになります。 グリーソンスコアでは、もっとも悪性度の低い「2」から、もっとも悪性度の高い「10」までの9段階に分類されることになります。 たとえば最も面積の多い組織像が「3」で、2番目に面積の多い組織像が「4」の場合は、「3」+「4」=「7」となります。 一般的に、生検でのグリーソンスコアでは、スコアが「6」以下は性質のおとなしい前立腺がんであり、「7」は前立腺がんの中で最も多く認められ、中程度の悪性度であり、「8」以上は悪性度の高い前立腺がんと診断されます。 Gleason scoreの注意点は、評価する病理医により差があり、その一致率は59. 8%に過ぎないことです。 そのため、当院にて治療を受けられ場合、他院で施行した生検組織(プレパラート)を持参していただき、当院で改めてGleason scoreを分類します。 前立腺生検で前立腺がんの診断が確定すると、病気の進行度を確認するためにCT(コンピューター断層撮影法:computed(computerized) tomography)、MRI(磁気共鳴画像法:magnetic resonance imaging)、骨シンチグラフィーを行います。 これらの検査により局所(前立腺)での進行度、リンパ節転移、骨転移や肺や肝臓などの遠隔臓器への転移の有無を確認します。 CT: 主にリンパ節転移やその他の臓器への転移の有無を確認するために行います。 MRI: 前立腺内でのがんの存在している場所、前立腺被膜より外への進展の有無、精嚢腺への浸潤の有無などを確認します。 骨シンチグラフィー: 進行した前立腺がんでは、骨への転移がしばしば認められます。 骨への転移の有無を調べるためには骨シンチグラフィーを行います。 骨シンチグラフィーは、放射性物質ががんの転移のある骨に集まる性質を利用した検査です。 放射性物質を静脈注射してから、シンチグラフィーで全身の骨を撮影すると、骨の転移部位が黒く映り、異常集積として確認されます。 直腸診の所見と前述の画像診断の結果などにもとづいて前立腺がんの病期を決定します。 前立腺がんの病期分類は少し複雑で、前立腺肥大症として経尿道的前立腺切除術 TUR-P などの手術が行われ、その病理組織から偶然に前立腺がんが見つかった場合にはT1aとT1bと分類されます。 PSA値の異常のみで、直腸診、画像診断で異常がなく、前立腺生検を行い、前立腺がんが見つかった場合にはT1cと分類されます。 直腸診や画像診断で異常があり、前立腺がんと診断されるとT2以上の分類になります。 病期分類(TNM分類)は、「T:原発腫瘍」「N:リンパ節転移」「M:遠隔転移」によって、がんの進行度(広がり)を分類します。 ステージAとは前立腺がんを疑わず、前立腺肥大症の手術の病理組織の結果、前立腺がんが見つかった場合でTNM分類のT1aとT1bに相当します。 また前立腺がんの疑いで検査を行い、前立腺がんであった場合には、ステージはBからDとなります。 ステージBは早期がんであり、前立腺内にがんが限局している場合でT2に相当します。 ステージCは前立腺周囲には留まっているが、前立腺被膜を越えているか、精嚢に浸潤している場合でT3とT4に相当します。 ステージDは転移を有するもので、D1とD2に分類され、所属リンパ節転移がある場合がD1(N1に相当)、所属リンパ節転移以外のリンパ節転移、骨その他臓器への転移がある場合がD2(M1に相当)となります。 またT1cは現在ステージB0とされています。 しかし最近では、ABCD病期分類は曖昧さを含んでいるため、可能な限りTNM分類に従って分類しています。 治療法 治療法を決定する前に、前立腺がんの危険度(risk)の分類を行います。 主に使用されているrisk分類は、AUA,EAU, NCCNの分類があります。 T stage 病気の広がり 、Gleason score(がんの病理学的な悪性度評価)、 PSA(血液マーカー)を使用して分類されます。 それぞれが3段階に分けられ、(T1-T2a, T2b, T2c- GS6, 7,8-10 PSA4-10, 10-20, 20-)、一番悪い因子により、riskが決定します。 Risk分類が行われたあとは、risk別の治療選択の提示がされます。 様々な選択肢がある前立腺癌の治療法の中から、適切な治療法を選択することは容易ではありません。 治療選択を行う一つの方法として、治療法を段階的に並べて、検討するアルゴリズム方法を考えています。 まず、治療介入を希望するかどうかが議論されます。 治療介入を希望しないのであれば、経過観察になります。 治療介入を希望した時点で、年齢が重要な因子です。 当院では75以下を手術適応年齢としていますが、それは、一般的に前立腺癌の期待余命は10年であり(10年間生存できる可能性が高い)、76歳の平均余命が10年未満であるので、前立腺癌で死亡するよりも他疾患で亡くなる可能性が高いと考えているからです。 手術を選択する上で、ポイントとなるのは、手術に伴う出血、手術後の尿の漏れ、性機能不全(ED)です。 現在は、自己血を貯血するのみで、他人の輸血を受けずにほとんどの手術が遂行可能です。 また、手術後の尿の漏れは、1年一部の患者さんを除いてPADが必要になります。 また、性機能不全(ED)は、神経温存で手術法を工夫することにより対応が可能です。 手術の低侵襲化も積極的に進めています。 しかし、年齢や、手術が許容できない場合、放射線治療、ホルモン治療が適応になります。 放射線治療は、組織内に放射線元素を留置する内照射(短期間で治療が終了:詳細下記参照)、対外から放射線をあてる外照射(IMRT強度変調放射線治療:2か月ほどかけ治療)があります。 また、男性ホルモンを下げることにより前立腺癌の進行を抑えるホルモン治療も可能です。 上記内容を段階的に相談しながら、適切な治療法を一緒に検討したいと思います。 基本的には手術によって根治が期待できる症例に対して行います。 前立腺を精嚢腺とともに摘出し 下図の赤い斜線部位 、膀胱と尿道を吻合する手術です。 通常は所属リンパ節も郭清します。 がんが前立腺の中にとどまっており、大きな合併症もなく期待余命が10年以上ある場合よい適応とされ、T1〜T2N0M0、およびT3aN0M0の一部が手術の適応となります。 手術の方法には開腹手術やロボット補助下腹腔鏡手術があります。 当センターではロボット補助下前立腺全摘除術を、積極的に行っています。 入院期間は、術後1週間で、手術時間は2-3時間程度です。 以前は出血量が多い手術といわれていましたが、ロボット補助下手術では無輸血で可能です。 本手術の合併症として、尿失禁と性機能障害がありますが、尿失禁に対しては、骨盤底筋群の強化、薬物投与で対処します。 術後3-6ヵ月で90%以上の患者さんが尿パッドのいらない状態まで改善します。 性機能障害についてですが、前立腺全摘除術では前立腺、精嚢腺摘出され、精管も切断するため、術後射精は出来ません。 通常は勃起を支配する神経を温存すれば、勃起機能を温存することが可能ですが、合併切除すれば勃起障害も起こります。 転移のない前立腺がん、すなわち早期がんから局所進行がん(T1N0M0〜T4N0M0)に対して、体の外から高エネルギーのX線を前立腺に照射して治療する方法です。 以前より当センター放射線治療部では、3次元原体照射法を用いて70〜74Gyの外照射を行ってきました。 2006年6月よりさらに精度が高く、より多くの放射線量を照射可能な最新型放射線治療装置トモセラピー TomoTherapy が導入され、強度変調放射線治療 IMRT を中心に治療を行っています。 現在は1日2Gyを週5回行い、合計37〜39回で約8週間の治療で、74〜78Gyの外照射を行っています。 副作用には頻尿、排尿時痛、血尿などの尿路の症状や頻便、排便時痛、直腸出血などが起こることがありますが、いずれも軽度であることが多く、通常は通院で治療しています。 また当センターでは、前立腺全摘術後のPSA再発に対して、積極的に外照射による救済放射線治療を行っています。 術後のPSA値を高感度で測定することにより、早期のPSA再発の判断し、救済放射線治療を行うことにより、良好な成績を認めています。 放射線を放出する物質 ヨウ素125 を密封した小さな線源を、前立腺の中に永久的に埋め込み照射する方法です。 通常、治療は3泊4日の入院で腰椎麻酔下にて行われます。 足を高く上げた砕石位という体位で、超音波の探子を直腸内に挿入固定し、前立腺の超音波で観察しながら、会陰部 陰のうと肛門の間 より前立腺内にヨウ素を密封した線源を、前立腺の体積に応じて50〜100個程度、永久的に挿入します。 線源は長さ4. 5mmで直径は0. 8mmでチタンで密封されています。 挿入された線源から体の外へ放出される放射能はごくわずかで、日常生活にほとんど制約はありません。 治療後約1年で放射能がなくなりますが、この治療を受けたことを記載したカードを1年間は携帯していただく必要があります。 合併症は、外照射と同様ですが、針を何本も前立腺に刺して線源を挿入するため、治療後一過性に排尿困難が起こることがあります。 この治療の適応は前立腺内にとどまった早期の前立腺がんの中でも、悪性度の低いものがよい適応とされています。 高リスクの症例は今のところ、当センターでは小線源治療はおこなわず、トモセラピーによる外照射法を行っています。 前立腺がんは、精巣および副腎から分泌される男性ホルモンによって増殖していきます。 内分泌療法(ホルモン療法)は、男性ホルモンの分泌抑制や働きを遮断することによって、前立腺がん細胞の増殖を抑制する治療法です。 内分泌治療には外科的去勢 精巣摘除術 と薬物療法があります。 薬物用法には注射と飲み薬があり、注射はLH-RH agonistもしくはantagonist、と呼ばれる注射剤を使います。 これを1ヵ月, 3ヵ月,6ヵ月に1回注射をすることにより男性ホルモンの分泌を抑制します。 また飲み薬は、男性ホルモンの前立腺がん細胞に対する働きを遮断する抗男性ホルモン剤 抗アンドロゲン剤 を内服します。 通常、内分泌治療は注射剤か飲み薬のどちらか、もしくは両方を併用して治療開始します。 副作用は、ほてり、のぼせ、急な発汗などのホットフラッシュと呼ばれる症状が多くみられます。 女性化乳房、性欲低下、勃起障害、肝機能障害などがあります。 内分泌治療は基本的には転移のあるがんに対して行われます。 転移した前立腺がんは、転移した部位の細胞も同じ前立腺がんの性質であるため、転移した部位にも同様に効果が期待できます。 しかし、手術や放射線治療を希望しない患者さんや、高齢者の転移のない前立腺がん患者さんに行うことがあります。 また、治療効果を高める目的で、手術や放射線治療の前 ネオアジュバント療法 と治療後 アジュバント療法 に内分泌治療が併用されることがあります。 特に当センターでは外照射法で前後の内分泌治療を積極的に併用して良好な治療成績を認めています。 しかし、内分泌治療は未治療前立腺がんの80%以上に効果が認められますが、長期間治療を継続していると、徐々に効果が弱くなり、再びがん細胞が増殖を始め、病状が進行し再燃がんと呼ばれる状態となります。 再燃前立腺がんに対しては、抗男性ホルモン剤の変更や、女性ホルモン剤や副腎皮質ホルモン剤の投与が行われますが、持続的な効果が得られることは少なく、治療に苦慮します。 このように内分泌治療は有効な治療法ですが、これのみで完治することは難しいと言われています。 再発の診断と治療 それぞれの治療を行った結果、一度低下したPSA値が再び上昇してきた状態です。 PSA値の上昇が再発の最初の兆候であるため、治療後は定期的にPSA値を測定し、その推移を確認します。 通常、PSA再発が認められなければ、臨床的な再発もないため、それ以上の画像診断を行うことは不要と考えられています。 各種治療後のPSA再発に対する標準治療はまだ確立していませんが、放射線治療、内分泌治療、化学療法などが状況に応じて行われます。 前立腺がんの予後も、他のがんと同様に病期が進行するほど予後は悪くなります。 また全身状態や年齢、がんの悪性度、さらに選択された治療法によっても左右されますが、全体的には前立腺がんは進行が遅いため、治療成績は比較的良好です。 当センターにおいて過去13年間で、T1〜3N0M0に行った手術症例の5年生存率は98. 内分泌治療単独で治療した場合は手術、放射線治療以下の成績となります。 最近の手術手技の向上、放射線治療の進歩に伴い、今後治療成績の更なる向上が期待されています。 平成2017年2月改訂.

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前立腺癌です、転移しているとのことです教えて下さい

前立腺 が ん 転移

前立腺がんの末期症状 こちらのページでは前立腺がんの末期に起こる症状について解説します。 前立腺がんは末期症状にならないとわからない? がんの中には症状がある程度進行しないとわからないというものを多くあります。 残念ながら発見が遅れて、見つかったときにはすでに末期。 治療の甲斐もなく命を落とした方も多くいらっしゃいます。 前立腺がんも例外ではなく、普段からなかなか発見することは難しいので、定期的な健康診断や、少しでも違和感があったら病院に行くという心構えが欠かせません。 前立腺がんの場合、ある程度進行してくると、頻尿や残尿感、尿もれなどの排尿障害が見られます。 前立腺肥大症でも同様の症状が見られますが、前立腺がんが前立腺肥大症を引き起こしている危険性もあります。 また、がん細胞は体の他の部位に転移することもよくあるものです。 前立腺がんの末期には骨転移が高頻度で起こります。 前立腺の付近には多くの骨があるため、早い段階から骨に転移が発生しやすいのです。 身体の中で転移を起こしやすい骨は腰椎や骨盤です。 症状としては腰痛や下半身の麻痺が出てくることもあります。 前立腺がん末期には、骨転移以外にもリンパ節や肝臓、肺、脳などへの転移を起こすこともあります。 転移した各臓器は特徴的な症状が出てきます。 癌転移の種類と検査・治療方法 骨転移による痛み、骨折 先述のとおり、前立腺がんにおいては、がん細胞が骨に転移するという骨転移が一番よく見られます。 骨の強度が低下する「溶骨型」、骨が硬くなってしまう「造骨型」、その両方が起こる「混合型」の3タイプに分けられます。 がんが骨に転移すると、痛みや骨折しやすくなるという症状が現れます。 リンパ節転移による痛み リンパ管で異物が流れ込むのを防ぐリンパ管にもがん細胞が転移しやすいです。 リンパ液の流れが阻害されるため、むくみや痛みなどの症状が見られます。 また、正しく治療をしなかったり、ケアを怠ったりすると治らないどころが新たな疾患を起こす危険性もあります。

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前立腺がんガイドライン解説

前立腺 が ん 転移

前立腺がんは,高齢者に多く発症するがんで,近年増加傾向にあります。 PSA(前立腺特異抗原:採血により測定する腫瘍マーカー)による検診の普及で最近は早期に診断される割合が増えています。 主な治療方法としては,手術療法,放射線治療,ホルモン療法があります。 早期例の場合では定期的にPSAを測定しながら経過を見る待機療法の選択も可能です。 病変が前立腺に限局している場合は手術療法または放射線療法が治療の中心になります。 放射線療法には,体の外部から放射線を照射する外部照射と放射線を出す線源を前立腺に埋め込んで内部から放射線を照射する小線源治療があります。 早期の前立腺がんに対して,手術療法,外部照射,小線源治療の治療成績は同等とされています。 リニアックを用いて外部から放射線を病巣部に照射する治療です。 当院では,正確な治療を行うため,前立腺の位置を治療室内のCTで確認し,位置を微調整した後に放射線を照射する画像誘導放射線治療(IGRT)を用いています。 通常,6方向から放射線を前立腺に集中させるように照射します。 治療時は治療位置の確認等の時間を含めて15分程度治療台の上で安静にして頂きます。 実際の照射時間は1~2分程度で,放射線は全く体に感じません。 月~金,毎日1回で合計37回の治療を行います。 放射線の量は1回2Gy(グレイ)で合計74Gyになります。 骨盤内のリンパ節に転移がある患者さんの場合は,23回(46Gy)まではリンパ節を含めて治療を行います。 通院での治療が可能で,治療期間中は日常生活に特別の制限はありません。 本治療法は日本では2003年に認可されて治療が開始されました。 現在は,国内に広く普及し,前立腺がんに対する優れた治療法として確立されています。 この治療の対象になるのは前立腺内に病変が限局している患者さんです。 早期例では,小線源治療単独で治療を行います。 前立腺の体積が大きい場合(約40cc以上)は,使用できる線源の数の問題から,この治療を行うことができません。 ただし,数ヶ月のホルモン療法で前立腺が縮小したときは治療可能です。 (2)治療方法 放射線を放出する線源を前立腺に埋め込むことにより前立腺に集中的に放射線を照射する方法です。 使用する線源は,放射性ヨード(I-125)を小さなチタン製のカプセル(0. 5mm)に封入したものです。 全身麻酔を行った上で,超音波画像で位置を確認しながら,会陰部(陰嚢と肛門の間)から前立腺に針を刺入し,線源を挿入します。 治療には4日間の入院が必要ですが,治療に伴う全身的な影響はほとんどありません。 使用する線源の数は40~90個程度で,線源から出る放射線の量は時間が経つにつれて減少し,1年でゼロになります。 その後も金属のカプセルが前立腺内に永久に残りますが,そのことにより何らかの問題が生じることはありません。 放射線の治療効果は徐々に現れ,完全に効果が出るには1年以上かかります。 治療後は3ヶ月ごとにPSAを測定し数値が下がることを確認します。 前立腺内に限局した前立腺がんに対する成績は非常に良好ですが,前立腺がんは進行が遅いために長期間の経過観察が必要です。 手術中およびその後の数日間は,血尿や排尿障害がある程度出現します。 まれに症状が強く一時的に尿道にカテーテルを留置することがあります。 放射線による主な副作用は,頻尿(排尿回数の増加),排尿障害(勢いがない,とぎれる,時間がかかる,まれに排尿痛)などで,治療後1ヶ月頃から生じて6ヶ月程度で消失します。 稀に,治療数年後頃に,血尿,尿道狭窄による排尿障害,血便,などを認めることがあります。 また,治療後,性機能障害(勃起障害)を認めることがあります。 その頻度は年齢により異なりますが,他の治療法(手術,外部照射,ホルモン療法)に比べると少ないとされています。 (5)当院の治療成績 前立腺がんの手術後の局所再発(切除部周囲の再発)に対して放射線治療は有効です。 この場合は外部照射で治療を行います。 治療方法は前述の外部照射の方法と同じですが,治療回数は33回程度になります。 ホルモン治療後の前立腺部の再発に対しても転移がない場合は放射線治療が有効です。 この場合は外部照射と小線源治療ともに可能です。 治療方法は前述の通りです。 前立腺から離れた部位に転移がある場合は,ホルモン療法や化学療法による全身療法が治療の中心になります。 しかし,転移病巣による症状がある場合は,症状を緩和するために放射線治療は有効です。 治療方法や治療回数は病変の部位や範囲により異なります。 前立腺がんは骨に転移する頻度が高く,骨転移による疼痛に対して放射線治療は非常に有効です。 病変の部位や範囲により外部照射またはストロンチウム治療を行います。 詳細は骨転移の放射線治療についての項を参照ください。

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