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かつては原因不明とされていましたが、近年では1. 家族性(遺伝の影響による)、2.心筋炎、3.自己免疫(免疫系が間違って自分を攻撃してしまう)による原因が考えられています。 家族性は、心筋細胞を構成する蛋白質の遺伝子変異により発病し、全体の約2割程度を占めるとされています。 心筋炎では主にウイルス感染を契機に、免疫異常を引き起こして心筋細胞の障害にいたります。 急性心筋炎が治る過程で異常が起こるタイプ、あるいは自覚症状のない間に慢性的に心筋炎を起こす慢性心筋炎のタイプがあります。 また、自己免疫によって心筋の蛋白質に対して様々な自己抗体があらわれ、心筋障害を引き起こすことが報告されており、拡張型心筋症の患者さんの8割以上にこれらの自己抗体を認めています。 病気の原因が何であっても、心臓の収縮能の低下に対する反応として、交感神経や血圧調節をつかさどるレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系 脚注1 をはじめとする神経体液性因子 脚注2 が活性化され、心拍出量を維持しようとする代償機能が働きます。 しかし、これらの反応が過剰かつ慢性的に持続すると、長期的にはかえって心機能を悪化させるため、この悪循環を断ち切る事が現在の心不全治療の主軸となります。 脚注1 レニンという物質は腎臓の傍糸球体細胞(ぼうしきゅうたいさいぼう)で産生され、心不全の状態になると、レニン産生は増加します。 レニンはアンジオテンシノーゲンという物質をアンジオテンシン1に変換し、これはアンジオテンシン変換酵素 ACE により、アンジオテンシンIIに変換されます。 アンジオテンシンIIは強力な血管収縮物質であるため血圧を上昇させ、また副腎を刺激してアルドステロンという物質の分泌を促進し、ナトリウム再吸収を促進することで循環血液量の増加をきたします。 これらの一連の系をレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系と呼んでいます。 脚注2 心不全の代償機構として活性化される、交感神経系、レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系、抗利尿ホルモンなどの神経・内分泌系をまとめて神経体液性因子といいます。 症状 心臓から全身へ血液を拍出するポンプ機能が低下し、肺や全身にうっ血を引き起こす状態を心不全といいます。 肺にうっ血が起こると息切れ、呼吸困難が生じ、最初は歩行や階段昇降など労作時のみに感じる程度ですが、進行すると安静時もしくは睡眠時に横になっていても呼吸困難が出現するようになります。 呼吸困難が急速に進行し、ピンク色の泡状の痰が出たり、意識レベルの低下をきたしたりして、緊急に治療を必要とすることもあります。 拡張型心筋症では、慢性的な心筋障害(収縮能の低下)により、前述の息切れや呼吸困難に加えて、全身の血液が停滞して両下肢や顔面の浮腫(むくみ)が出たり、むくみにより体重が増加したり、胃腸粘膜のむくみによる食欲低下などが起こります。 また、全身への血液供給の低下により、全身倦怠感、手足の冷感、尿量の減少などが起こります。 不整脈による動悸、とくに致死性心室性不整脈による失神、突然死が起こることもあります。 収縮力が低下した左心室内に血液の固まりである血栓が作られてしまい、流れていった血管の先で詰まってしまう塞栓症(脳梗塞など)を認めることもあります。 診断 心内腔の拡大と収縮不全を特徴とする心筋疾患のうち、他に原因を有する特定心筋症を除外することで診断します。 つまり、虚血性心筋症、弁膜症性心筋症、高血圧性心筋症、アルコール性心筋症、薬剤性心筋症(抗ガン剤などによる副作用)、甲状腺や副腎の異常、脚気などの代謝性心筋疾患、膠原病やサルコイドーシスなどの全身性心筋疾患、他にも周産期にみられる産褥性心筋症といった他原因の心筋障害の除外が必要です。 心拡大を認め、病状が悪化したときは、肺うっ血の所見が見られます。 左房負荷、左室高電位、異常Q波、QRS幅延長など多彩な変化を認めますが、本疾患に特徴的な所見はありません。 左室内腔の拡大と全体的な収縮不全を認めます。 を認めることもあります。 虚血性心疾患(狭心症、心筋梗塞)を否定するため、冠動脈造影検査などが検討されます。 心筋の一部を採取して顕微鏡などで観察する心筋生検は他の心筋疾患の除外に有用です。 拡張型心筋症に特異的な組織像はありませんが、心筋細胞の肥大、変性、間質の線維化を認めます。 心筋血流SPECT検査 アイソトープ検査 で虚血性心筋症の鑑別や、正確な心機能の評価が可能です。 心サルコイドーシスの診断に有用なことがあります。 放射線の被爆がなく、心臓の形態・機能診断を行うことができます。 治療 治療目標は、1.症状の改善、2.不整脈のリスク管理を行うことによって、心不全による入院を減らし、生活の質を向上させ、寿命の延長を目指します。 基本は薬物治療ですが、必要に応じて、非薬物治療を組み合わせて行います。 日常生活の注意点 適切量の塩分・水分管理、過労を避ける事が不可欠です。 規則正しい服薬、血圧、体重測定などの自己管理が重要です。 心不全を悪化させるものとして、貧血、感冒などによる発熱、不整脈があり、これらの徴候に注意します。 心不全に対する薬物治療 慢性心不全では心機能低下に対する体の代償反応として、交感神経系およびレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系が持続的に活性化されています。 これらの過剰かつ持続的な活性化は、左心室をボール状に変形・拡大させ、さらなる心不全や不整脈の悪化を引き起こします。 薬物治療は、これら交感神経系およびレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系の活性化を抑えることを目的とします。 アンジオテンシン変換酵素阻害薬 ACE-I 、アンジオテンシン受容体拮抗薬 ARB• アルドステロン拮抗薬 ACE-IはアンジオテンシンIIの産生を抑制する薬剤であり、ARBはアンジオテンシンIIが受容体に結合するのを阻害する薬剤です。 アンジオテンシンIIは血管を収縮させ、またアルドステロンという水や塩分の貯留を促進する作用をもつホルモンの分泌を亢進させます。 ACE-IやARBはアンジオテンシンIIを抑制することによって、体液量を適切なバランスに保ち、心筋肥大を抑える効果があります。 また、アルドステロンの受容体に競合するアルドステロン拮抗薬にも同様の作用があります。 これらの薬剤は血圧降下剤に属し、過量な投与は低血圧を来すので中止が必要です。 ACE-I、ARBは腎機能に影響を与える可能性があるので、高度腎不全の患者さんでは慎重な使用が必要です。 これらの治療薬によって直ちに自覚症状が良くなるわけではありませんが、内服を続けることが重要です。 決してご自身の判断で治療薬を止めないでください。 利尿剤 肺や全身のうっ血症状を改善するのに最も有効な薬剤です。 ただし、尿中カリウム排泄による低カリウム血症は不整脈の原因となるため、定期的に血液検査をし、必要に応じてカリウムの補充を行うこともあります。 強心剤 心不全が悪化した際に、点滴による強心剤の投与を必要とすることがあります。 重症心不全の患者さんでは、稀に内服の強心剤を併用することもあります。 心不全に対する非薬物治療• 酸素療法 心不全患者さんの中には睡眠中に無呼吸を呈する方(睡眠時無呼吸症候群)がよく認められます。 無呼吸による低酸素血症、二酸化炭素感受性の亢進は換気状態を悪化させ、さらには交感神経を活性化します。 在宅の夜間酸素療法により呼吸状態が改善し、心不全症状の改善を認めることが報告されています。 また重症心不全の方には、マスク型の人工呼吸器(ASV)を使用していただくこともあります。 ASVは、呼吸時に外から適切な圧力をかけることで、呼吸状態を改善させるとともに、心臓の拍出も助けることができます。 前述の酸素投与を併用することもできます。 両心室よりペーシングを行い心筋収縮効率の改善を図り、治療が奏効する患者さんでは左室収縮能、生命予後が改善する事が証明されています。 実際には組織ドプラ法などの心エコーを用いてより詳細に心筋収縮のタイミングのずれを測定して適応を検討します。 ( )• 補助人工心臓、心臓移植、他手術 最大限の内科治療を行っても改善できない重症心不全患者さんが適応となります。 日本では1997年に臓器移植法が制定され、2010年には臓器移植法が改訂されました。 改定後に心臓移植件数は年間40-50例と増加しましたが、2018年1月までの心臓移植施行件数は376例と、日本ではまだまだドナー不足が深刻な状況です。 日本での心臓移植は移植までの待機時間が海外に比べて非常に長いため(平均3年以上)、補助人工心臓治療により移植までの時間をかせぐこともあります。 さらには海外では、補助人工心臓を移植までのブリッジとしてではなく、生涯使用するDestination Therapyという概念も登場し、実際に米国などではすでに導入されており、本邦においても臨床試験が行われています。 また、大きくなりすぎた心室に対する左室縮小形成術や重症僧帽弁逆流に対する僧帽弁形成術など、外科的治療も場合によっては行うことがあります。 不整脈に対する治療 持続性心室頻拍や心室細動など致死性の不整脈が出現することがあります。 実際にこのような不整脈が出現した、あるいは出現する可能性が高い患者さんでは、薬物治療のみでは不十分であり、植込み型除細動器(ICD)の適応となります。 最近では、心臓再同期治療も可能なを使用することができます。 さらに詳しく知りたい方へ• (患者さん向け)• (患者さん向け)• (医療関係者向け) 拡張型心筋症ならびに関連する二次性心筋症の診療に関するガイドライン(最新版)が閲覧できます。 (患者さん向け) 病気の説明、セカンドオピニオンの質問・回答集が閲覧できます。 文責: 最終更新日:2018年1月26日.

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だいたいこっとうえししょう 概要 大腿骨頭壊死症とは、大腿骨頭への血行障害に伴い、大腿骨頭に陥没を生じ、股関節の機能に障害が発生する疾患です。 この疾患のうち、明らかな基礎疾患を有しないものは特発性大腿骨頭壊死症と分類され、これはさらにステロイド性、アルコ-ル性および狭義の特発性に分けられます。 これに対し、外傷、塞栓症、放射線照射など、壊死発生との間に明らかな因果関係を認める基礎疾患があるものが、症候性大腿骨頭壊死症に分類されます。 特発性大腿骨頭壊死症が発生するメカニズムについては、脂肪塞栓(しぼうそくせん)説、骨髄内圧上昇説、血液凝固機転異常する説、血管病変説、微小骨折説など諸説がありますが、阻血(そけつ)性変化が成立する詳細な機序は明らかになっていません。 症状 歩行や起き上がるときの股関節痛が症状として現れます。 股関節を内側にひねると痛みが生じ、動きに制限が生じるのが特徴です。 しかし、初発症状が腰痛、膝痛、臀部痛、大腿部前面部痛、坐骨神経痛様疼痛などのことが多く、必ずしも股関節部の痛みでなく、大腿骨頭壊死であると確定診断されるまでに時間を要することがあります。 一般的には、阻血が成立し、大腿骨頭壊死症が発生しても、骨壊死巣(こつえしそう)の陥没が生じるまでは痛みが出現しません。 診断 大腿骨頸部骨折や股関節脱臼骨折などの外傷歴がないか、ステロイドを大量に使用したことがないか、アルコール多飲歴がないか、また、潜函病(せんかんびょう)になり得る職歴か、などの情報が診断に役立ちます。 画像検査としては、股関節単純X線を正面と側面像2方向で行います。 単純X線像で特異的異常所見がない時期にもMRI 、骨シンチグラム(病変に取り込まれる放射性医薬品を用いて写真を撮る検査)で異常所見を認める場合があります。 X線での骨頭圧潰(陥没を認め段差を生じている状態)または、crescent sign(骨頭軟骨下に骨折線を認める)(図1)や骨頭内の帯状硬化像(おびじょうこうかぞう:壊死した領域と健常な領域の境界がX線で白く写る状態)で、さらにMRIのT1強調像で帯状硬化像と呼ばれる骨頭内帯状低信号域(図2)が特徴的な画像所見です。 MRI(T1強調冠状断像) 治療 治療法は、大きく分けて手術と手術以外の保存療法とがあります。 また手術には、関節温存手術(自分の関節を骨切りして治療する)と人工関節置換術(人工の関節に置き換える)があります。 大腿骨頭壊死症に対する治療方針を決定する際には、年齢、疼痛や基礎疾患の有無、病期分類(骨頭がどれくらい陥没しているか)や病型分類(壊死の範囲が大きさ)などが考慮されます。 病期分類 骨頭がどれくらい陥没しているかの病期分類は、日本では厚生労働省特発性大腿骨頭壊死症調査研究班による分類を用います。 以下の通り、stage1から4までに分類されます。 stage1: 単純X線像で特異的異常所見がないが、MRI、骨シンチグラム、または病理組織像で異常所見を認める時期• stage2: X線で帯状硬化像は認めるが骨頭が陥没していない時期• stage3: 骨頭の陥没を認めるが、関節裂隙は保たれている(軟骨がすり減っていない)時期。 骨頭の段差が3mm未満の場合stage3A, 3mm以上の場合 stage3Bに分類• stage4: 関節症変化が出現した(軟骨がすり減り始めた)時期 病型分類 壊死がどこにあるかにより、type A, B, C-1, C-2に分類されます。 C-2になるに従って壊死の範囲が大きくなります。 壊死範囲の大きくなると骨頭が陥没する割合が高くなるといわれています。 治療法 一般的には、壊死範囲が小さく、非荷重部にある場合には保存的治療を行いますが、壊死部の大きい場合には骨頭の圧潰を来す可能性が高いため、手術が行われる場合があります。 また、大腿骨頭壊死症の手術には関節温存手術と人工関節置換術とがありますが、大腿骨頭における健常部分が3分の1以上残存する若年の患者さんについては骨切り術(関節温存手術)を行う場合があります。 これに対して健常部分が3分の1以下で骨頭の壊死範囲が大きい患者さんや、すでに骨頭が圧潰している比較的高齢の患者さんには人工関節置換術を行います。 関節温存手術には、大腿骨内反骨切り術、大腿骨頭前方回転骨切り術、大腿骨頭後方回転骨切り術などがあります。 これらの手術は主に壊死していない健常な骨で体重を支えるようにするのが目的です。 人工関節置換術には、大腿骨側のみ置換する人工骨頭置換術と臼蓋側・大腿骨側の両方とも置換する人工股関節置換術があります。 関節面の段差や関節軟骨のすり減りが高度で関節温存手術では対応できない場合には、人工関節置換術が行われますが、かつては大腿骨側のみにインプラントを設置する人工骨頭置換術も行われていましたが、人工骨頭置換術は15年以上経過すると人工の骨頭が骨盤の内側に入り込む現象が認められ、再度入れ替えの手術が必要になるので、最近では寛骨臼側も置き換える人工股関節置換術が最初から適応される傾向にあります。 慶應義塾大学病院での取り組み• 当院では患者さんの体への負担を最小限に抑える目的でMIS minimally invasive surgery 人工股関節置換術を行っています。 この手術では、手術創は約8~10cmで、筋肉の間を分けて股関節に進入するため、筋肉は一切切り離しません。 このMIS手術の長所は筋肉を傷めないため、術後の痛みが少なく、筋力の回復が早期に期待でき、リハビリ・入院期間の短縮、早期社会復帰が可能なことです。 両側とも高度に進行した特発性大腿骨頭壊死症や変形性股関節症をお持ちの患者さんには、両側同時人工股関節全置換術を行う場合があります。 この手術は両側とも早期の股関節機能の回復が期待でき、一度の入院・手術で治療できることが長所です。 人工股関節置換術において寛骨臼ソケットの設置角度が不良であることは人工の軟骨の役割を果たすポリエチレンの磨耗を増やしたり、人工関節がはずれること(脱臼)のリスクが高くなります。 そこで、それぞれの患者さんの股関節の形態を術前に評価したうえで、より正確なインプラント設置を目指して手術を行っています。 人工股関節置換術の合併症の対策として、70歳未満の患者さんには希望に応じて自己血貯血を行い、同種血輸血を回避しています。 静脈血栓塞栓症に対しては弾性ストッキング着用、間欠的静脈圧迫装置を装着すること、さらにD-ダイマーや可溶性フィブリン(SF)などの血栓マーカーをスクリーニングすることや造影剤を用いたCTを行うことにより血栓の有無を確認してからリハビリを開始しています。 さらに予防的抗凝固療法を行い、リスクの軽減に努めています。 高度先進医療を行う特定機能病院である慶應義塾大学病院では、多くの人工股関節置換術を行っております。 具体的な手術件数については、 をご参照ください。 合併症を有する患者さんの手術の場合には、他の診療科との綿密な連携により周術期の合併症のリスクを減らして、より安全に最新の方法で手術が行える環境を提供しています。 さらに詳しく知りたい方へ• 11 文責: 最終更新日:2019年1月31日.

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整形外科

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慶應義塾大学病院では、全国の連携医療機関を掲載した「かかりつけ医検索システム」を作成いたしました。 患者さん・ご家族のみならず、医療従事者の皆様にも利用していただくことで、患者さんの利便性向上と、更なる地域連携強化につながることを期待しております。 かかりつけ医療機関の標榜科目ではありませんのでご注意下さい。 「エリア」を選択して検索してください• エリアから探す かかりつけ医契約を結んでいる当院の診療科を選択してください 以下の診療科以外は、かかりつけ医契約を行っておりませんので、検索の際はご注意ください• ビル3F 03-3421-5296 産婦人科 東京都世田谷区北沢3-34-5 03-6886-2809 歯科 東京都世田谷区代沢2-31-17 03-3424-5611 産婦人科 東京都世田谷区代田4-26-4 03-6265-8777 眼科 東京都世田谷区松原2-17-33新光ビル201号 03-3324-5662 腎臓・内分泌・代謝内科 東京都世田谷区赤堤1-1-4 03-5376-1131 循環器内科 東京都世田谷区赤堤4-41-4 03-3324-4696 耳鼻咽喉科 東京都世田谷区赤堤5-30-15 03-3327-0702 産婦人科 東京都世田谷区桜上水4-18-19モリモトビル2F 03-5316-5520 腎臓・内分泌・代謝内科 東京都世田谷区桜上水5-20-11 03-3306-1133 耳鼻咽喉科 東京都世田谷区宮坂3-13-1経堂オリオン1F 03-5450-3131 整形外科 東京都世田谷区宮坂3-13-6すずらん会館2F 03-5426-1177 産婦人科 東京都世田谷区経堂3-2-13 03-3439-3390 耳鼻咽喉科 東京都世田谷区経堂2-1-33経堂コルティ2F 03-5799-7276 眼科 東京都世田谷区経堂5-28-14MAISONdo経堂1F 03-6413-9944 歯科 東京都世田谷区桜1-29-18 03-3426-8255 整形外科 東京都世田谷区南烏山4-12-5TS烏山ビル3F 03-5314-3713 漢方クリニック 東京都世田谷区南烏山5-11-4TNビル2F 03-5314-3511 産婦人科 東京都世田谷区南烏山6-5-11明光ビル本館3F 03-3308-8244 歯科 東京都世田谷区成城2-39-3FMビル3階 03-3417-5020 皮膚科 東京都世田谷区成城2-35-18 03-3417-0577 整形外科 東京都世田谷区成城2-40-52F 03-3415-8749 耳鼻咽喉科 東京都世田谷区喜多見8-18-10小泉ビル2F 03-5494-7311 整形外科 東京都世田谷区喜多見9-10-3 03-5761-2311 腎臓・内分泌・代謝内科 東京都世田谷区千歳台2-14-7千歳クリニックモール2F 03-5429-4970 整形外科 東京都世田谷区祖師谷3-32-5アソルティ祖師谷大蔵3F 03-5429-3511 整形外科 東京都世田谷区砧3-4-15F 03-3749-3001 消化器内科 東京都世田谷区深沢6-20-8 03-3701-5681 産婦人科 東京都世田谷区深沢1-11-10 03-3701-5501 歯科 東京都世田谷区等々力4-1-1尾山台駅前ビル3F 03-5707-6652 整形外科 東京都世田谷区等々力2-3-18 03-3703-0115 産婦人科 東京都世田谷区奥沢3-28-71F 03-5754-4113 眼科 東京都世田谷区奥沢3-35-14 03-6425-8858 循環器内科,消化器内科 東京都世田谷区奥沢5-40-5自由が丘JWCビル 03-3722-2255 産婦人科 東京都世田谷区上野毛2-6-18ペルレ上野毛2F 03-5706-4137 皮膚科 東京都世田谷区玉川2-27-8ケヤキコート3F(玉川高島屋S. 掲載されている登録医の内容の正確性においては、クリニックより直接ご提供いただいた情報を掲載しており、掲載当時から変更になっている可能性がありますので、あらかじめご了承お願いします。 医療機関の皆様には、掲載している内容に誤りがあった場合、当連携担当のお問い合わせ先( 03-3353-1889 )までご連絡くださいますようお願いいたします。 maps. maps. maps. 001, minX - 0. maps. LatLng minY - 0. maps. LatLngBounds sw, ne ; m. 0786668, lng: 141. google. 9168779, lng: 143. google. 8067285, lng: 143. google. 682908, lng: 139. google. 682724, lng: 139. google. 675152, lng: 139. google. 676805, lng: 139. google. 6785454, lng: 139. google. 6871382, lng: 139. google. 69132, lng: 139. google. 693365, lng: 139. google. 690104, lng: 139. google. 694136, lng: 139. google. 694817, lng: 139. google. 69355, lng: 139. google. 701622, lng: 139. google. 7017274, lng: 139. google. 6989482, lng: 139. google. 6970861, lng: 139. google. 6994198, lng: 139. google. 700463, lng: 139. google. 6915243, lng: 139. google. 692143, lng: 139. google. 690689, lng: 139. google. 687543, lng: 139. google. 686318, lng: 139. google. 683107, lng: 139. google. 683518, lng: 139. google. 687317, lng: 139. google. 68659, lng: 139. google. 687329, lng: 139. google. 685626, lng: 139. google. 67958, lng: 139. google. 6801041, lng: 139. google. 6809981, lng: 139. google. 682427, lng: 139. google. 6762629, lng: 139. google. 675861, lng: 139. google. 677486, lng: 139. google. 674484, lng: 139. google. 6677424, lng: 139. google. 6675429, lng: 139. google. 657311, lng: 139. google. 672921, lng: 139. google. 671497, lng: 139. google. 6697492, lng: 139. google. 6709337, lng: 139. google. 6722888, lng: 139. google. 674358, lng: 139. google. 674506, lng: 139. google. 672602, lng: 139. google. 668926, lng: 139. google. 6640278, lng: 139. google. 6642088, lng: 139. google. 6696111, lng: 139. google. 6680396, lng: 139. google. 669388, lng: 139. google. 66434, lng: 139. google. 6668051, lng: 139. google. 6546408, lng: 139. google. 654682, lng: 139. google. 6555462, lng: 139. google. 6515162, lng: 139. google. 6648867, lng: 139. google. 6602226, lng: 139. google. 6624796, lng: 139. google. 662319, lng: 139. google. 658684, lng: 139. google. 6566317, lng: 139. google. 65479, lng: 139. google. 65544, lng: 139. google.

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